ارتباط مستقیم با ریاست محترم بیمارستان
نام ونام خانوادگی :
شماره تماس :
نام بخش بستری :
نام پزشک معالج :
نحوه درمان :
سرپایی
بستری
برخورد کارکنان (پرستار):
عالی
خوب
متوسط
ضعیف
برخورد کارکنان(خدمتگزار):
عالی
خوب
متوسط
ضعیف
عنوان موضوع :
پیشنهاد
انتقاد
قدردانی
طرح موضوع (پیشنهاد یا انتقاد یا قدردانی) :